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　　原標(biāo)題：中國首個兒童精神障礙流調(diào)報告出爐 兒童精神疾病患病率有了數(shù)據(jù)支撐

　　調(diào)研者：北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者

　　調(diào)研樣本：北京、遼寧、江蘇、湖南、四川約74000名兒童青少年

　　調(diào)研數(shù)據(jù)：在6——16歲在校學(xué)生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動障礙占6.4％、焦慮障礙占4.7％、對立違抗障礙占3.6％、抑郁障礙占3.0％、抽動障礙占2.5％。

　　調(diào)研結(jié)論：6——11歲樣本人群中，注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗障礙、抽動障礙、強迫癥和分離焦慮障礙患病率較高；12——16歲樣本人群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高。

　　專家建議：當(dāng)孩子出現(xiàn)以下2個信號時，要考慮精神障礙和及時就醫(yī)：

　　第一，如果一個孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符合時；

　　第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時。

　　>>現(xiàn)象觀察

　　不少兒童青少年存在心理健康問題

　　過去，醫(yī)院兒科門診的小患者們，大多數(shù)是因胃腸道和呼吸道系統(tǒng)急性感染引起的腹瀉與發(fā)燒咳嗽等。隨著人們衛(wèi)生意識提高，這類疾病大幅下降，而過去靠抽血化驗不能判斷的情況卻在增加。比如，有兒童在學(xué)?？偸菙_亂秩序，被要求來醫(yī)院診斷原因；稍大一點的青少年總是說頭疼，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，但反復(fù)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)病因；更有些兒童因為自傷或自殺被送進急診室……越來越多的兒童和青少年存在不同程度的心理健康問題。

　　有研究顯示，半數(shù)精神問題在14歲之前已初露端倪，而在24歲之前，這些問題中的75%已經(jīng)顯露出來。

　　世界衛(wèi)生組織也指出，青春期是發(fā)展和維持社交和情感習(xí)慣的關(guān)鍵時期。全世界有10%——20%的青少年有精神衛(wèi)生疾患，但未得到充分診斷和治療。

　　>>關(guān)鍵解析

　　什么狀態(tài)才算精神健康

　　本次兒童青少年精神障礙流調(diào)報告的調(diào)研團隊牽頭人鄭毅給出了一個定義：個體能夠恰當(dāng)?shù)卦u價自己、能應(yīng)對日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對家庭和社會有所貢獻的一種良好狀態(tài)。

　　主要包括以下特征：智力正常、情緒穩(wěn)定、心情愉快、自我意識良好、思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一、人際關(guān)系融洽、適應(yīng)能力良好。

　　少年強則國強

　　少年智則國智

　　少年健康則國健康

　　強其體魄 健其心智

　　日前，第一個有關(guān)中國少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報告出爐。流調(diào)結(jié)果顯示，在6——16歲在校學(xué)生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%，

　　此前沒有真正的兒童青少年精神疾病流調(diào)

　　過去，因?qū)I(yè)人員不足及缺乏流調(diào)科學(xué)工具等原因，我國對兒童精神衛(wèi)生問題流行程度一直缺乏一個相對準(zhǔn)確的摸底調(diào)查。

　　此前一個常被引用的數(shù)據(jù)是：中國17歲以下的兒童青少年，約3000萬受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。這個數(shù)字是1990年代的一項行為問題調(diào)查的結(jié)果，篩查使用的是行為量表，并沒有進一步進行精神障礙的診斷，因此不屬于精神疾病流調(diào)。

　　兒童精神疾病患病率有了數(shù)據(jù)支撐

　　今年5月，第一個有關(guān)中國少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。該研究由北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭，2012年底啟動，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川五個省（市）的約74000名兒童青少年作為樣本。

　　流調(diào)結(jié)果顯示：在6——16歲在校學(xué)生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%，對立違抗障礙占3.6%、抑郁障礙占3.0%、抽動障礙占2.5%。

　　根據(jù)調(diào)研，不同年齡段的孩子，罹患的精神疾病種類有所差異。在6——11歲的樣本人群中，注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗障礙、抽動障礙、強迫癥和分離焦慮障礙患病率較高；12——16歲樣本人群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高?？梢?，兒童更多出現(xiàn)行為問題，而青少年更多是情緒類障礙。

　　鄭毅認(rèn)為，中國兒童青少年精神障礙總患病率17.5%這一數(shù)字有可能被低估了，因為這項調(diào)研只納入了6——16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學(xué)、失學(xué)的青少年中，精神不健康的比例只會比在校學(xué)生更高。

　　因為這是中國首個關(guān)于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調(diào)報告，沒有過往的數(shù)據(jù)可以對比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫(yī)生都感到：兒童青少年精神障礙越來越高發(fā)。

　　中國第一所兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)機構(gòu)——南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心創(chuàng)立于1984年，創(chuàng)始人陶國泰被譽為“中國兒童精神醫(yī)學(xué)之父”。早在10年前，南京腦科醫(yī)院的兒童青少年心理衛(wèi)生年門診量大概在12000，現(xiàn)在每年的門診量即使是限了號，也達到45000。

　　床醫(yī)生們普遍感到的兒童和青少年精神障礙問題的愈發(fā)嚴(yán)峻，到底是由于患病率本身在增加，還是就診率、就診意識的提高，目前學(xué)界并沒有明確答案，更有可能的是，兩種原因都有?？梢宰糇C人們就診意識在提高的一個現(xiàn)象是，近40年間，精神科醫(yī)生們接診的患兒癥狀在輕型化，一些年齡很小的兒童也越來越多出現(xiàn)在診室。

　　在鄭毅剛剛參加工作的1980年代初，接診的病人多屬智力低下，專業(yè)人員稱之為“精神發(fā)育遲滯”，或者是重性的精神疾病，包括兒童精神分裂癥、雙相障礙等。但進入新世紀(jì)后，因輕型的精神障礙、對立違抗、抑郁、孤獨癥等障礙就診的兒童青少年比例大大增加。

　　目前，精神障礙發(fā)病機制的模型，主要是生物、心理、社會三個因素的共同作用。曾參與衛(wèi)生部《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》編訂的北大六院兒童心理衛(wèi)生中心主任劉靖也提到，孤獨癥現(xiàn)在是全球研究熱點，環(huán)境因素，包括高齡懷孕、孕期用藥、空氣污染等都會增加子代患孤獨癥的風(fēng)險，但是其病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜，目前還沒有突破性進展。

　　按照世界衛(wèi)生組織說法，真正由遺傳或基因?qū)е碌木裾系K（也就是生物學(xué)因素）大概只占15%，絕大多數(shù)精神障礙的發(fā)病原因與心理和社會因素有關(guān)，包括遭受的心理壓力、精神刺激、社會生活方式的變化、大氣環(huán)境、飲食攝入等。

　　過去四十多年間，中國城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展帶來的留守兒童現(xiàn)象、離婚率上升、獨生子女、“雞娃式”教育等一系列社會變化，都在深刻影響著兒童與青少年的心理健康。

　　早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)有積極效果

　　幾乎所有的兒少精神障礙，正確的早期干預(yù)都能夠換來更好的結(jié)局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺、妄想等癥狀也早有專門的抗精神病藥。兒童處在成長發(fā)育過程中，具有更強的可塑性。

　　孤獨癥目前并沒有治療藥物，但業(yè)界認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)、早期行為干預(yù)具有積極效果。

　　此外，缺陷多動障礙（ADHD）亦被稱為多動癥，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場合的過度活動和情緒沖動，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?，常見于學(xué)齡期兒童。北京安定醫(yī)院的兒科主任何凡說，這種疾病在三歲左右就會出現(xiàn)癥狀，如果幼時沒被識別，等到了青春期，因為學(xué)業(yè)跟不上、交友困難等情況，可能來就診時已經(jīng)出現(xiàn)抑郁、焦慮障礙了，追溯其病史時，會發(fā)現(xiàn)兒童時期曾患過ADHD。

　　中科院心理研究所教授陳祉妍表示，很多成人期的心理疾病都會在青少年期出現(xiàn)苗頭，所以青少年期是非常關(guān)鍵的階段，孩子應(yīng)該在更早的時候，就得到心理健康的服務(wù)與干預(yù)。

　　鄭毅解釋，成年人的很多邊緣性人格障礙，比如說，神經(jīng)焦慮障礙，都跟兒童時期的創(chuàng)傷有非常密切的關(guān)系。而一些兒童期沒有得到治療的疾病，比如，高功能的孤獨癥患者，因為自言自語、不理人這些癥狀，在人群中看起來自然有些“怪異”，到青春期或成年后，社會交往能力要求高了，這些人更加不適應(yīng)，很容易被當(dāng)作“怪人”診斷為精神分裂癥。

　　孩子出現(xiàn)2個信號時要考慮是否是精神障礙

　　如何判斷兒童是多動還是調(diào)皮？如果孩子愛擠眉弄眼眨眼睛，這是正常的小動作還是抽動癥表現(xiàn)？運動不協(xié)調(diào)也是精神疾病嗎？

　　鄭毅給了實用的建議，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下兩個信號時，要考慮精神障礙和及時就醫(yī)：第一，如果一個孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符時；第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時。

　　南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心所長、主任醫(yī)師柯曉燕說，當(dāng)兒童的行為讓家長感到困惑時，實際上就是需要尋求專業(yè)人士幫助的時候，不要自己歸因、解釋。比如，家長面對孤獨癥患兒，往往沒有把它當(dāng)作疾病，而是看成教育問題，以為說道理就行，殊不知，科學(xué)的孤獨癥干預(yù)是一種技能訓(xùn)練。

　　如果感到孩子符合以上情況，是先去看心理咨詢還是精神科醫(yī)生？何凡的建議是，可先到兒童精神科作個詳細的評估和診斷，看需要藥物治療、綜合干預(yù)還只是心理治療。因為普通心理咨詢師沒有精神科或兒科醫(yī)學(xué)背景，素質(zhì)良莠不齊，可能無法把握是疾病還是一般的心理問題，延誤治療。

　　專業(yè)精神科醫(yī)生稀缺

　　正確干預(yù)的前提在于先有正確的診斷。由于專業(yè)兒童精神科醫(yī)生的稀缺等原因，精神障礙的誤診總難以避免。以孤獨癥譜系障礙（ASD）為例，大眾更為熟悉的叫法是“自閉癥”。鄭毅非常排斥“自閉癥”這一叫法，因為它容易讓人想當(dāng)然地認(rèn)為，不說話、不理人的表現(xiàn)就是ASD癥患者。他繼而解釋說，言語發(fā)育障礙是很多ASD患兒就診的主要原因，但有一些ASD患者看起來并不“自閉”，相反，他們的話很多，滔滔不絕，但問題在于，他們與人的對話并不是互動式的、合乎場景的交流。他強調(diào)說，只有孤獨癥才是對這一類患者最準(zhǔn)確的稱呼。

　　此外，在當(dāng)今的社會環(huán)境下，一些表現(xiàn)更容易被定性為“病態(tài)”，以注意缺陷多動障礙為例，南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心副主任醫(yī)師鄒冰認(rèn)為，關(guān)于該病的診斷是有擴大化傾向的，不是現(xiàn)在兒童青少年的注意力時間在變短，而是社會對注意力的要求在變高。比如，一堂45分鐘的課，如果滿堂都是灌輸式教學(xué)，對注意力來說是超載的。但在學(xué)業(yè)焦慮背景下，老師和家長希望孩子的注意力不止是45分鐘，而是一天最好10個小時的專注。由鄭毅與劉靖在2015年主編的《中國注意缺陷多動障礙防治指南》曾提到，5——6歲兒童的專注時間是5——6分鐘，12歲以上也只可以達到30分鐘。

　　這種期待之所以會影響診斷，是因為對所有精神疾病的診斷幾乎都會參照“量表”，而量表并不那么客觀。鄭毅說，這就對精神科醫(yī)生，尤其是兒童青少年精神科醫(yī)生的診斷能力提出更高要求，要能在兒童的語言、思維、適應(yīng)能力等細微之處，尋找診斷的線索?，F(xiàn)實卻是，現(xiàn)在精神疾病正在被一些非專業(yè)的人員在大量診治。

　　目前存在的問題一個需要重視的問題是，除了醫(yī)療資源總體不足、分配不均衡這類中國醫(yī)療所共有的一些普遍狀況，兒童精神病，或者更大的精神病醫(yī)學(xué)之所以面臨挑戰(zhàn)，有其自身的特殊性。鄒冰指出，關(guān)于腦科學(xué)的研究還很有限，許多精神疾病的機制也有很多未知，因此，在診斷上還比較困難，治療手段也比較有限。

　　>>專家解析

　　精神障礙也是一種社會病

　　精神障礙受到社會和環(huán)境因素的影響較大，因此，與不同時期氣質(zhì)、心理狀態(tài)有勾連，疾病譜也就具有時代性，需要不斷更新認(rèn)識。兒童精神科醫(yī)生們解釋現(xiàn)在的孩子精神障礙患病率上升的重要因素：過度保護的教養(yǎng)方式、對兒童單一的評價標(biāo)準(zhǔn)和自由玩耍的消失。

　　云南省藥物依賴研究所教授李建華說，當(dāng)一個兒童或青少年在過分溺愛的教養(yǎng)方式中，形成“即刻滿足”的人格特征以后，在成長中面臨挫折時，一部分人就會開始出現(xiàn)問題，比如，濫用煙草、酒精、藥物，網(wǎng)絡(luò)成癮，又或者出現(xiàn)神經(jīng)癥人格，幻想、做白日夢……這些都是精神疾病。

　　這種時代心理的改變，不僅明顯地推高了如今廣受關(guān)注的抑郁癥和焦慮障礙，而且通過多方面的機制，影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)等生物元素的健康，造成精神或心理的失序。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任黃滿麗說，兒童和青少年的大腦發(fā)育過程中，基本上在5歲的時候，興奮性神經(jīng)突觸就已經(jīng)比較成熟，然后逐步修剪，但體現(xiàn)大腦功能成熟的重要標(biāo)志“抑制性神經(jīng)突觸”在15歲才開始大量增生，直到20歲上下才基本穩(wěn)定。

　　在發(fā)育和成長中，掌握大腦抑制和興奮兩大功能的平衡，懂得如何屏蔽掉干擾的興奮點、又保持恰當(dāng)?shù)膶Ｗ⑴c興趣，就像幼兒在蹣跚、跌倒中慢慢學(xué)會走路一樣，是一個在與外界互動中，自身逐漸調(diào)節(jié)、找到平衡的過程。

　　黃滿麗指出，今天的社會生活方式，通過減少和剝奪孩子的運動、面對面的社交、充足的睡眠、規(guī)律的飲食習(xí)慣等，讓他們無法在一個符合生長發(fā)育所需的環(huán)境中去運用和學(xué)習(xí)這兩種功能。

　　從這個意義上來說，要應(yīng)對日趨嚴(yán)峻且種類繁多的兒童青少年精神障礙現(xiàn)狀，僅僅提高?？漆t(yī)生和從業(yè)人員的數(shù)量與待遇、開設(shè)更多的病房，并不是全部的解決方案。

　　需要進一步思考的是：在成為疾病之前，如何在這個時代，保持兒童和青少年心理或精神的健康？